臨床科室管理規章制度（通用14篇）

　　在充滿活力，日益開放的今天，接觸到制度的地方越來越多，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。這些規則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。到底應如何擬定制度呢？下面是小編為大家整理的臨床科室管理規章制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　臨床科室管理規章制度 1

　　根據國家衛生方針與政策，結合本院工作實際，制定本制度，望大家遵照執行。

　　一、規范門診日志及處方書寫，門診日志編號與處方編號一致，14歲及以下兒童必須填寫家長姓名。日志和處方編號不吻合或有邏輯錯誤的扣20元，不進行編號的每張處方扣1元，以此類推，住院病人要按時登記住院日志（住院登記薄），并進行編號，住院日志編號與相應的病歷住院號一致，不按要求編號的扣50元，住院日志缺項漏項者每項扣2元。

　　二、嚴格執行傳染病報告制度，傳染病、發熱、腹瀉等病人必須登記在相應的登記本上，發現傳染病必須及時向防保組報告，報告率達100%，傳染病漏登漏報1例扣責任人50元。

　　三、按規定對入院病人進行病史采集和簡要的體格檢查，病人入院后8小時內完成首次病程記錄，24小時內完成住院記錄，嚴禁編造病歷。不按規定時間完成病歷書寫的，每例扣5元，20xx年累計病歷書寫及時率達不到80%，病歷合格率達不到90%或編造病歷情節嚴重者年終考核不能評為合格等次。

　　四、住院病歷書寫完整、規范并整理裝訂整齊，當月病歷限于次月xx日止交護士長收集，然后統一交本院合醫科，合醫科初審后上交鎮合醫辦審核報賬，次月xx日未交住院病歷的，每份扣1015元，因報賬材料不全、病歷缺項漏項較多，被合醫局退回的，視為不合格病歷，20xx年累計不合格病歷達10%的按第四條處理。退回病歷務必在5天內將病歷整改完畢，否則每拖延1天每份加扣1元，丟失病歷則按該份病歷所損失的醫療費用金額扣責任人的津貼或年終獎金。

　　五、加強醫療護理質量控制，處方、醫囑和護理記錄符合規范，處方中的藥名應使用規范的中文名稱或英文名稱書寫。不得使用縮寫或代號，必須有劑量（規格）、用法、用量，不能使用遵醫囑、自用等含糊不清的字句，處方、醫囑和護理記錄不規范的`每張扣2元。

　　六、每天所有出入院的病人結賬必須登記清楚，漏登1例扣責任人20元、每天所有處方、治療單必須整理裝訂保存，漏整理裝訂1天處方、治療單扣30元。

　　七、嚴格執行各項醫療護理工作制度以及三查七對制度，住院病人至少實測生命體征二次，分別是入院時一次、出院前1次，危重病人增加測量次數。

　　八、落實醫務人員之間有效溝通，遵循書面醫囑規定，落實就診患者身份識別和診療核查制度，確保醫療安全。

　　九、認真落實無菌操作規程及消毒制度，嚴格執行一次性醫療器械的管理使用和銷毀記錄制度，不落實銷毀消毒制度或無相關記錄的，發現一次扣50元，造成惡劣影響的責任人年終考核不能評為合格等次。

　　十、診斷室、收費室、藥房等重要窗口科室開放時間為：夏秋季8：0020：00，冬春季8：0019：00，在開放時間內必須有醫生坐診，藥劑、護士及收費等人員必須到崗到位，否則視為脫崗，發現一次扣10元，若因不遵守值班紀律被上級通報的扣100元，責任人年終不能評為優秀等次。

　　十一、對于在臨床醫療活動中，若因醫護人員責任心不強所致醫療差錯事故的，視情節輕重扣100元10000元，并追究責任人的其他責任。

　　十二、工作人員要加強精密儀器或重要設備的管理和維護，嚴格執行設備使用操作規程，不遵守設備操作規程或人為造成的設備故障損壞，維修費用由責任人承擔，自然災害因素造成的設備損壞，若為可防范行為而責任人不履行防護措施而導致的損壞，責任人承擔50%損失費用。

　　十三、規范藥品管理行為，建立藥品出庫記錄臺帳，嚴格執行藥品采購制度和驗收入庫制度，每季度對藥品效期進行清理，對近效期藥品進行上墻公示。對管理不善造成的藥品損失，直接追究責任人責任，造成嚴重后果的，責任人不能評為合格等次。

　　十四、不準擅自請人代班或換班，如特殊情況需換班者，事先報告科室負責人或業務副院長，并征得院辦同意，上班人員由一人連續頂班，其他人員連續休息，均視為缺勤，對當事人按曠工處理。

　　十五、兩人以上的臨床、醫技科室，必須每日有人上班，不得同時休假，關門停崗者按曠工處理每次罰款100元。

　　企業規章制度也可以成為企業用工管理的證據，是公司內部的法律，但是并非制定的任何規章制度都具有法律效力，只有依法制定的規章制度才具有法律效力。

　　勞動爭議糾紛案件中，工資支付憑證、社保記錄、招工招聘登記表、報名表、考勤記錄、開除、除名、辭退、解除勞動合同、減少勞動報酬以及計算勞動者工作年限等都由企業舉證，所以企業制定和完善相關規章制度的時候，應該注意收集和保留履行民主程序和公示程序的證據，以免在仲裁和訴訟時候出現舉證不能的后果。

　　臨床科室管理規章制度 2

　　為全面貫徹執行醫院的各項規章制度，認真遵守和落實各項醫療操作規范，不斷提高科室醫療業務水平，提升醫療護理服務質量，強化和確保醫療安全，充分調動全科醫護人員的積極性和主動性，更好服務于廣大患者，結合本科實際做出以下規章制度：

　　一、勞動紀律管理及醫德醫風監督

　　1、無故遲到、早退、溜崗、私自調班、不按時交接班一次扣20元。

　　2、上班時間工作不在狀態，長時間打私人電話、扎堆閑聊，做與工作無關的事一次扣20元。

　　3、無故不服從科主任、護士長排班或工作調配，影響科室正常工作秩序，以及未按請假規定無故缺勤一次扣50元。

　　4、無故未假不參加科務會和科室相關的業務學習、培訓等一次扣50元。

　　5、著裝必須整潔，未按統一規范穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上崗證）發現一次扣20元。

　　6、工作中因服務態度差，與患者及家屬發生爭吵甚至糾紛，以及因醫德醫風問題被投訴的經核實每次扣50元。

　　二、醫療業務管理

　　1、在診療過程中，存在違反相關《醫療核心制度》的行為經查實一次扣50元。具體包括如下：

　　(1)接診病人時，未按首診負責制進行及時合理處治，存在明顯責

　　任性失誤或過錯，或是存在推諉病人的`現象。

　　(2)未認真履行值班、交接班制度，值班期間或交接班時未盡到其應有的職責和義務。

　　(3)不按規定查房和參加查房，或未及時寫好查房記錄。

　　(4)未及時組織或參加危重患者的搶救治療，未及時做好搶救記錄。

　　(5)違反處方管理規定，處方點評時存在問題及發現門診登記不全。

　　(6)存在住院病歷書寫不規范、不及時的，對月底拖欠出院病歷每份另扣20元。

　　(7)不按規定將疑難病例提出且進行討論的，或討論后未記錄。

　　(8)在診治過程中，未認真執行查對制度。

　　(9)不按規定對病人進行轉院轉診的行為。

　　(11)對相關病例，未認真執行會診制度。

　　2，在診療過程中，存在違反相關操作規范的行為經查實一次扣20元。具體包括如下：

　　(1)有違反《醫療技術操作規范》的情況，如操作前對患者病情不熟悉，準備不夠充分，或操作時消毒不嚴格，無菌觀念不強，操作方式和步驟不正規，或操作后未進行必要的觀察和處理。

　　(2)有違反《醫療設備操作規范》的情況，如操作前未看說明書或根本不熟悉設備的操作流程和注意事項，未對設備進行故障排查，不按常規操作，不愛護醫療設備，未按規定填寫相關記錄等。

　　(3)有違反《醫療廢物操作規范》的情況，如未按規定對醫療廢物進行分類存放，或未按規定對醫療廢物做毀形等。

　　3，對違反院感防控管理及傳染病登記報告制度的經核實一次扣50元，不按規定登報藥品和器械不良反應的經核實一次扣50元。

　　4.接待新入院病人必須作好入院介紹。現場檢查或詢問病人，未落實、效果不佳、介紹內容不全、不及時扣10元/次。

　　5.醫囑執行：護士熟悉醫囑查對制度，及時執行醫囑，服藥、注射、輸液嚴格執行“三查七對”，記錄及時、完整。靜脈輸液瓶加藥后簽名，加藥后核對安培簽名，各類醫囑執行單、輸液卡執行后簽名，并保存至病人出院。護士每天總查對醫囑后在處方上雙人簽名。查看相關記錄。查對制度執行不好、記錄不完整均一項扣10元/次。

　　6. 基礎護理：做好晨晚間護理，保持病房及病床單元床整潔。

　　7.護理文件書寫：書寫及時，準確完整，質量符合要求。漏一份護理記錄，字體馬虎，扣10元/次。

　　8. 采集檢驗標本：嚴格查對、選擇合適容器，放置環境符合要求，及時送檢，送檢確保標本安全、完好，標識正確、清晰。現場查看及詢問病人，標本遺失、摔破、標識錯誤或錯、漏采集，未采集檢驗標本的病人又不交班的每項扣10元/次。導致護理差錯者由護理部處理。

　　9.做好口頭、床邊交接班：每班執行口頭、床邊交接班，交班內容完整。重點病人做到交接治療、用藥、病情、皮膚、輸液、引流等。 現場查看，提問1名護士交接班規范及要求，抽查重點病人交接班情況。未按要求執行口頭、床頭交接班，交接內容不全或交接不清扣10元/次。

　　10.無差錯事故嚴格執行“三查八對”，嚴防差錯事故發生。

　　出現差錯事故視情節輕重由護理部處罰。

　　總之每班要按規定完成本班工作內容，不完成一項扣一次，每月底由護士長統計登記并從當月獎金中扣除。

　　三、科室財經管理

　　1、科室獎金一律按科室研究制定的獎金分配方案進行發放，科室基金指定專人專賬管理。

　　2、科室申請購買設備、耗材、藥品等，一律由科室開會研究決定，必須經科主任審批并報請醫院相關職能部門和領導批準。

　　3、科室指定專人按計劃領取所需耗材物資和設備，并指定專人負責存放保管。

　　4、未經醫院領導和科主任同意，除外搶救病員，患者住院欠費沒有結賬交清的，一律由主管醫生負責.。

　　5、處罰金統一進入科室基金對科室內成績突出、優秀人員進行獎勵。

　　本規章制度僅限我科室內部適用，如科室人員有涉及違反醫院相關制度和紀律的行為，必須同時接受醫院給予的相應處分和處罰決定。

　　本制度自宣布之日起開始實施，全科室醫護人員務必嚴格遵守，認真做好自己的本職工作，全心全意服務于廣大病員同志。

　　臨床科室管理規章制度 3

　　為了我院臨床科室用血安全，根據有關規定，特制定本管理制度。

　　一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

　　二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應癥。患者情需要輸血治療時，經治醫師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過xx毫升時，需經檢驗科主任簽字后報醫務科批準（急診用血除外）。

　　三、經主治醫師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發生的輸血反映和經血液途徑感染疾病的'可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

　　四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

　　五、由醫護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進行項核對。

　　六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內容，不符合要求的應當拒絕領用。

　　七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

　　八、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

　　九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

　　十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

　　十一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現異常情況應及時處理：

　　1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

　　2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

　　1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

　　2、核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

　　3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

　　4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

　　5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

　　6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；

　　7、必要時，溶血反應發生經5—7小時測血清膽紅素含量。

　　十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統計上報醫務科。

　　十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。

　　臨床科室管理規章制度 4

各臨床、醫技科室：

　　為進一步提升醫院管理水平，優化臨床、醫技科室工作環境，提升醫院對外形象，促進全體員工科學高效工作，結合臨床、醫技科室實際和職能科室6S管理經驗，經院領導研究決定，制定了《臨床、醫技科室6S管理制度》。現印發給你們，請認真學習，并嚴格遵照執行。

　　臨床、醫技科室6S管理制度

　　為進一步優化臨床、醫技科室工作環境，理順現場秩序，提高工作效率，鞏固安全保障，提升對外形象，結合職能科室《辦公區域6S管理制度》(院字〔2014〕10號)文件精神，制定該6S管理制度。

　　一、6S管理目的

　　通過整理整頓辦公物品，清掃清潔辦公場所等行動，促進辦公環境、工作效率、對外形象、安全質量等持續提升。

　　二、6S管理內容

　　6S指整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(SHITSUKE)、安全(SECURITY)。

　　1.整理：對辦公區、休息室的所有物品進行分類，區分為必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和貴重物品等。

　　2.整頓：對非必要物品果斷丟棄，對必要物品、常用物品和貴重物品要妥善保存，放置整齊、加以標識，做到隨用隨取，減少尋找時間，使得秩序井然，并經常保持良好狀態。

　　3.清掃：對辦公區域、辦公設施、休息室定期進行清掃、清洗，保持干凈整潔。

　　4.清潔：維護整理、整頓、清掃后的整潔美觀狀態。

　　5.素養：養成良好習慣，將上述四項內容持之以恒、不折不扣地執行下去。

　　6.安全：時刻樹立安全意識，建立安全工作規范。

　　三、6S管理規定

　　通過明確責任部門，劃分責任區域，嚴格操作規范及相關管理規定，逐步建立起責任明確、內容全面、嚴格規范的6S管理體系。

　　1.責任部門

　　由黨委副書記負責，醫務科、護理部、院辦室、政工科、后勤科和督查室抽取人員組成6S管理小組，負責醫院臨床、醫技科室辦公區域6S管理的推動工作，并且對6S管理開展情況進行指導、監督、檢查、評比、獎罰和公布。

　　2.責任區域

　　責任區域按科室進行劃分，科室管理范圍即為責任區域。各科室責任區域可分為個人責任區、多人責任區和公共責任區三部分。個人責任區包括主任辦公室、副主任辦公室、護士長辦公室以及其他人員辦公桌區域，主要指個人的桌面、抽屜、電腦、資料、文件夾等，每個人均有責任做好個人責任區的6S工作。多人責任區包括醫生辦公室(值班室)、醫生休息室、護士工作站、治療室、換藥室和護士休息室、活動室(不含地面)，多人責任區由科主任、護士長安排科室人員輪流管理。公共責任區指病房、走廊、洗手間等公共場所(含多人責任區地面)，公共責任區實行主要管理和督促管理相結合原則，公共責任區的6S工作主要由后勤部門安排保潔人員主管，科主任、護士長負責督促管理。

　　3.操作規范

　　j各責任區內物品需在規定位置擺放，使用需符合操作規程。

　　每天下班之前，須整理、整頓、清掃、清潔辦公區域、休息室。個人桌面允許擺放的物品包括電腦、電話、文件夾、資料盒(框)、水杯，其它物品一律不得保留；室內其他物品要保持清潔、無臟污；切斷不用電器電源。文件柜內物品擺放需按次序進行，各種資料需標明名稱分類擺放。

　　k個人抽屜應每星期整理一次，對于用不到的.東西，應從抽屜里清理出去；上級文件、報刊等不便于整理的資料要指定存放區域分類擺放，定期處理。

　　l椅子需擺放整齊，不得將衣物等掛在椅背上。

　　④對舍棄的文件、資料，應遵照安全、保密的原則進行銷毀，原則上每月底最后一天集中到院辦室統一銷毀。

　　⑤與工作無關的個人物品必須放置到抽屜里，如飯盒、雨具等。

　　⑥必須佩帶胸卡，胸卡要保證干凈，不得污面。

　　4.張貼規定

　　各科室不得隨意張貼通知、宣傳等，科室內需報醫務科或護理部批準后，統一位置規范張貼，科室外需報宣傳部，并經主管院領導批準后，在規定位置規范張貼。

　　5.禁煙規定

　　我院為無煙醫院，所有員工要嚴格遵守無煙醫院相關規定。

　　6.禮儀規定

　　j有電話鈴聲響起、客人來訪時，要及時接聽、接待，接聽電話及接待客人時應使用禮貌用語，大方得體。

　　k注意儀表與形象，做到著裝整齊，梳妝適宜，以飽滿的精神投入工作。

　　具體規范參照醫院《員工文明行為及語言規范手冊》執行。

　　四、6S檢查考核

　　為保證6S管理在各臨床、醫技科室得到不折不扣執行，院6S管理小組將定期檢查和臨時抽查，監督各科室6S管理規定執行情況，對于檢查出來的問題，各科室要在3天之內進行整改。6S管理小組要在每月25日前檢查完畢并將檢查結果以書面形式于28日前報院領導，檢查結果與科室綜合目標考核掛鉤，在科室內部質量管理中占4分權重。

　　臨床科室管理規章制度 5

　　一、為了加強醫技科室與臨床科室之間的合作與溝通，不斷提高醫技檢查結果的準確性、及時性，方便臨床醫師診治疾病，特制定本制度。

　　二、醫技與臨床科室溝通會議由醫務科召集、組織，質控科、護理部、院感科、預防保健科、各臨床科室主任、副主任、護士長、醫技科室主任參加，每季度召開一次，具體時間定在每月10日下午17：00，如遇節假日，推在本月下一周周五下午3:00。

　　三、溝通內容包括:

　　1.臨床科室對醫技科室工作的滿意度應定期進行反饋，對今后開展的工作提出建議和意見，以便持續改進，不斷提高工作質量和工作效率。

　　2.醫技科室對臨床科室的配合工作提出相應的建議或意見，以便臨床科室進一步改進，促進臨床、醫技工作的`密切合作。

　　3.醫技科室對本科室開展的新技術、新項目檢查的臨床意義、注意事項等及時向臨床科室介紹推廣應用，并聽取臨床醫師的意見或建議，便于及時整改提高。

　　4.溝通工作要建立專用記錄本，對每次溝通內容有文字記錄。

　　四、溝通會議上的意見或建議，各相關科室要虛心聽取，認真對待，盡快整改，質控科對整改情況納入科室績效進行考核。

　　臨床科室管理規章制度 6

　　（一）各臨床科室應安排一、二、三線值班。一線班由住院醫師及住院總醫師擔任，二線班由主治以上醫師擔任，三線班由副主任以上醫師擔任。

　　（二）值班醫師均實行24小時值班制。值班醫師應準時接班，接受各級醫師交辦的醫療工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、串崗，聯系工作、在院內會診必須說明去向。值班時不準干私活和玩忽職守。

　　（三）值班醫師應完成本職日常工作，臨時負責處理全病區所有病人的診療問題，完成急診病人入院病史或入院錄的`書寫及必要的醫療處置，遇有疑難問題及危重搶救時應及時請示上級醫師協助處理，必要時向院總值班或醫務處匯報。

　　（四）值班醫師應經常巡視病房，及時了解病人的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。

　　（五）臨床各科應設醫師交接班本，值班醫師對新入院病人要逐一交班，各治療組醫師應有重點地將本組需交班病人情況記錄于交班本上，各治療組的危重手術病人必須交班，記錄時應注明病人床號、姓名、診斷、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班，重病人必須床旁交接班。接班后的值班醫師在全面了解病人情況的基礎上，對前一班醫師交待的醫療任務逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄和交班本上。交班本的記錄，治療組和白班用藍黑墨水，夜班或死亡病人記錄用紅色墨水鋼筆；原則上由實習醫生或住院醫生完成記錄，具有法定執業醫師資格的值班醫生修改、簽名。

　　夜班值班醫師在次日科室晨會上對交班的觀察病人作重點交班，危重病人應床旁交接班。

　　（六）值班醫師在值班期間如遇有重大搶救或成批病人住院時，應及時向院總值班和醫務處匯報，必要時應向分管業務院長匯報，由院總值班和醫務處組織搶救和診治，詳見“突發性災害事故應急處置制度”。

　　（七）住院總醫師實行24小時值班制。夜間必須在值班室留宿休息。每周休息二個半天、一個晚上。原則上內科安排在工作日休息，外科安排在雙休日休息。住院總休息時，由二線班代班上崗。

　　（八）二線值班醫師原則上亦實行24小時值班制，科室有條件應安排住宿或不離開醫院（家），隨叫隨到，但必須在病房堅持到晚上10：30方可離開病房。

　　（九）住院醫師非值班時間，晚上至9：30時方可離開科室或輪轉科室。

　　（十）各科室通信裝置由住院總醫師或二線值班醫師攜帶，以便及時聯絡。

　　（十一）交（接）班記錄遵照安徽省衛生廳《病歷書寫規范（修訂版）》第5章第14節內容執行。

　　（十二）臨床醫技科室根據情況遵照本制度執行。

　　臨床科室管理規章制度 7

　　一、負責本院臨床藥學工作，以服務病人為中心，遵循藥物臨床應用指導原則、臨床治療指南和循證醫學原則，緊密結合本院臨床用藥實踐，建立和完善臨床藥師的軟硬件設施，根據工作需要和可能，配備相應的臨床藥學技術人員和設備、圖書等。

　　二、臨床藥師應由藥學專業本科畢業，并具有中級以上專業技術職務的藥學技術人員擔任。臨床藥學工作應由經過專業培訓，有一定實踐經驗的藥師以上專業人員擔任。

　　三、主動深入臨床科室，密切配合醫、護人員，開展以合理用藥為核心的不同層面的臨床藥學工作，為臨床醫師提供合理用藥信息，提高臨床合理用藥水平。

　　三、積極參加查房和疑難病例討論，制訂個體化給藥方案，為臨床第一線提供藥物服務，確保病人用藥安全、合理、經濟、有效。

　　四、開展藥物不良反應監測工作，做好藥物不良反應的'收集、統計和報告工作，對藥品與不良反應之間的因果關系進行分析評價。

　　五、對新引進藥品進行評價，淘汰劣藥，推廣療效好、副作用小的藥物，根據臨床實際，制定醫院《基本用藥目錄》。

　　六、做好病歷、處方用藥情況的調查分析以及聯合用藥和配伍的研究，定期出版《臨床藥學通訊》，建立信息資料庫，為臨床提供資料和信息。

　　七、定期召開醫務人員或病人的用藥知識講座，開展用藥咨詢服務工作。

　　八、注重臨床藥學專業人員的培養，逐步向臨床藥師專業化的方向發展。

　　臨床科室管理規章制度 8

　　一、負責本院臨床藥學工作，緊密結合本院臨床用藥實踐，積極開展臨床藥學研究，根據工作需要和可能，配備相應的臨床藥學技術人員和設備、圖書等。

　　二、臨床藥師應主動深入臨床科室，密切配合醫、護人員合理用藥，提高用藥水平，確保患者用藥安全有效。

　　三、臨床藥師要虛心向臨床醫師學習臨床知識，幫助臨床醫師擬訂用藥方案，指導臨床合理用藥。

　　四、臨床藥師要經常收集醫藥情報，編寫資料，為臨床醫師提供咨詢，當好臨床用藥參謀。

　　五、臨床藥師要積極參加查房和病例討論等，隨時為臨床解答有關用藥問題。

　　六、所用衡器應按計量法規定進行定期檢驗，確保衡器的準確可靠。

　　七、保持室內清潔，物品陳列有序，物品用后應清洗干凈，放回原處。

　　臨床科室管理規章制度 9

　　(一)本室根據醫療、教學、科研的需要、積極開展工作，并配備相應的臨床藥學技術人員、設備、圖書等。

　　(二)臨床藥學工作應由經過專業培訓、有相當工作能力的藥師以上專業人員擔當。

　　(三)臨床藥學工作人員要有高度的`責任心和嚴格的科學態度，努力學習，不斷提高工作水平和專業水平。

　　(四)本室應結合實際，積極開展處方病歷分析、新藥療效評價、老藥再評價、不良反應以及血藥濃度監測等工作。

　　(五)臨床藥學人員要定期參加查房、疑難病歷討論，指導臨床個體給藥。

　　(六)室內所有的儀器、設備，要建立檔案，專人負責，定期檢修。

　　(七)本室的衡器應按“計量法”定期檢驗，確保衡器的準確、可靠。

　　(八)保持室內清潔，物品陳列有序，用后清洗干凈，放回原處。

　　臨床科室管理規章制度 10

　　1、臨床藥學室應根據醫療、教學、科研的需要，積極開展工作，并配備相應的臨床藥學技術人員、設備、專業書刊、藥政法規等。

　　2、臨床藥學工作應由經過專業培訓，有一定實踐經驗的藥師以上專業人員擔任。

　　3、結合實際積極開展處方分析、新藥療效評價、老藥再評價、藥物不良反應以及血藥濃度監測等工作。

　　4、臨床藥學人員要定期參加查房、疑難病歷討論，指導臨床合理用藥。根據臨床需要，制定個體給藥方案。

　　5、掌握國內外藥學發展動向，負責藥學情報資料的收集、分類、整理工作，定期出刊《藥訊》，舉辦藥學專題講座，開展咨詢工作。

　　6、臨床藥學室的圖書、資料、雜志應專人管理，登記在冊，嚴格借閱制度。

　　7、所有儀器、設備要建立檔案，專人負責，定期檢修。

　　8、儀器要定期檢驗，確保儀器的準確、可靠。

　　9、保持室內清潔，物品陳列有序，有必備的安全措施。

　　一、在科主任領導下，加強與臨床科室和藥學情報室的聯系，隨時向臨床和情報室提供資料和索取資料。

　　二、應與藥檢室緊密配合，共用有關儀器，嚴格遵守各項規程和制度。

　　三、應經常參與病區查房工作，積極做好用藥咨詢，參與制定用方案及病案討論。

　　四、配合臨床，搞好承擔的新藥試驗和藥品療效評價工作，收集藥物不良反應，及時向藥監和衛生部門匯報并提出改進和淘汰品種意見。

　　五、根據本院技術、設備儀器，積極開展藥品不良反應監測（ADR）、臨床合理用藥監測（TDM）。藥物監測應選擇最佳實驗方法，報經科主任批準實施。

　　六、嚴格遵守測定方法所規定的取樣時限，數量等，依法進行。保持連續性、記錄完整、數據真實，報告及時。

　　七、根據監測結果和臨床資料進行分析，并與醫生商討，制定或調整給藥方案。

　　八、臨床科室要求藥物監測，應填寫藥物監測申請書，完善手續后方可進行監測。臨床藥學室工作制度 臨床藥學室應建立以患者為中心的工作模式，遵循藥物臨床應用指導原則、臨床治療指南和循證醫學原則，開展以合理用藥為核心的藥學服務工作。臨床藥學工作應由經過專業培訓，有一定實踐經驗的藥師以上專業人員擔任。逐步建立并完善藥師下臨床制度。臨床藥師應定期參加所在臨床科室的交班、查房工作。并對當天交班內容進行記錄，檢查醫囑中藥物間有無配伍禁忌以及可能出現的不良反應，向臨床醫師提出合理化建議。對危重患者建立藥歷，實行藥學監護。4 積極開展治療藥物監測，根據監測結果和臨床資料進行分析，并與醫生商討，制定或調整給藥方案。臨床藥學室負責全院的藥物不良反應監測工作，收集、整理并進行匯總及網絡上報。掌握國內外藥學發展動向，負責藥學情報資料的收集、分類、整理工作，定期編輯出刊藥訊，大力宣傳合理用藥。臨床藥學室應建立藥學信息系統，開展藥物咨詢工作，對醫務人員及患者提出的`問題進行記錄并及時做出解答。逐步建立醫院處方點評制度，臨床藥學室負責對全院的用藥監控，定期對醫師處方及住院病歷的合理性做出評價。參加全院疑難病歷討論及臨床科室請求的會診，參與臨床藥物治療方案的擬定與實施，對臨床藥物治療提出合理化建議。10 負責首都醫科大學及其他院校學生的教學工作，完成既定的教學任務。負責組織科內的業務學習，對下臨床工作中遇到的典型病例整理后匯報和其他藥師分享。

　　臨床科室管理規章制度 11

　　一、臨床藥學室工作制度

　　1、本室為藥劑科臨床藥學研究部門，承擔藥代動力學與生物利用度研究，體液藥物濃度監測，臨床合理用藥，中西新制劑研究和藥理、毒理研究等工作。

　　2、深入臨床科室了解藥物應用動態，對全院藥品合理使用進行監督和評價，開展處方點評工作。

　　3、參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；

　　4、進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案；

　　5、指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作；

　　6、協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；

　　7、提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；

　　8、結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。

　　9、參與臨床工作制度及指標：

　　(1)根據臨床藥師工作職責，臨床藥師應定期深入臨床病房，參加臨床藥物治療查房、會診、急救及病例討論。

　　(2)臨床藥師每周深入臨床查房應不少于4次，每次不少于2小時；

　　(3)臨床藥師查房可分為跟隨臨床醫師查房和臨床藥師單獨查房兩種。跟隨臨床醫師查房可重點了解病人病情和治療難點，查房結束應參加醫療小組的討論。臨床藥師單獨查房主要針對有特殊情況(如發生藥物不良反應、危重病人、藥物治療復雜及嚴重肝腎功能損害者等)的重點病人進行查房，臨床藥師可結合查閱病歷、與醫生交流了解病情后，對病人或陪員進行詢問。每周至少進行1次單獨藥學查房，對重點病人建立藥歷，并做好工作記錄；

　　(4)參與危重病人的搶救和病案討論，并做好記錄。臨床藥師在參加會診前，應事先查閱病歷、問診，了解病情，進行必要的資料查閱和計算，以提出科學謹慎的觀點，協助臨床醫師提高救治效果。臨床藥師應積極參加和旁聽所在臨床科室的其他相關會診；

　　(5)每周進行工作小結，每月舉行1次工作例會，交流心得、溝通信息、討論疑難藥歷；

　　(6)臨床藥師應積極進行藥學情報咨詢，對醫生、護士和患者提出的問題都應積極給予答復，若當時不能給予解答，應及時記錄，事后咨詢有關專家或查閱資料盡量給予滿意答復。對重點咨詢或典型問題應有詳細記錄，年終有總結；

　　(7)收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，做好藥物不良反應監測工作，應主動關心和指導發生不良反應的病人，幫助他們提高用藥依從性。不漏報嚴重的藥物不良反應，每季度出版1期藥訊；

　　(8)根據臨床需要和藥物特點協助醫護人員做好治療藥物監測工作的設計、申請、采樣、結果解釋及用藥調整，應積極做好檢測病人狀況及監測結果記錄，積累群體藥物動力學資料。

　　(9)結合臨床用藥，積極開展病歷、處方分析等藥物評價和藥物利用研究每年確立1個重點用藥調研課題，寫出調研分析報告；積極與醫護人員進行多方面的交流，從中發現臨床所急需的藥劑科研課題，促進臨床藥劑科研的發展；每年至少開辦一次藥學教育講座，有講稿，公開發表論文1篇以上；

　　(10)建立特定病例藥歷，每月不少于16份。

　　10、協助藥劑科主任收集各二級科室質量信息，建立藥劑科質量信息檔案。

　　11、收集細菌耐藥信息，定期評價，為抗菌藥物合理使用提供依據，每季度發布監測信息。

　　12、注意了解和收集國內外藥學和臨床用藥最新發展動態，加強藥學和臨床醫學的理論學習，不斷總結工作經驗，提高自身業務水平。

　　13、本室對所承擔的教學任務，必須按教學要求認真備課，遵守教學制度。在任課前一學期布置教學內容，開課前檢查教學準備，開課后要按時檢查教學質量。

　　14、室內要保持整齊、清潔、安靜、衛生。每日清掃一次，每周全面打掃一次。

　　15、下班時必須關閉水電、門窗。

　　16、遵守紀律，按時上下班，遵守考勤紀律，執行請假制度。在工作時間必須按規定穿工作服，掛牌上崗。

　　二、臨床藥師查房制度

　　1、臨床藥師的查房形式多樣，可隨科室主任查房，也可獨自查房，還可以針對重點患者進行查房。

　　2、臨床藥師查房的重點應在患者所使用的藥物上，并能在疾病的治療上提出合理的用藥建議。

　　3、臨床藥師在查房前應做好相應的準備工作，詳細了解患者的基本情況和病程記錄，并對需要關注的患者予以重視，以便在查房時對患者的狀況有一總體認識。

　　4、參與查房的臨床藥師應對所關注的重點患者全程跟蹤，以利于整個用藥記錄的完整性，便于進行用藥分析，以更好的為臨床服務。

　　5、參與查房的臨床藥師對醫護人員及患者所提出的有關藥物治療方面的問題時應當面做出合理解釋，對不能解釋的遺留問題待查房后統一收集匯總，經查閱資料后，盡快給予反饋。

　　6、臨床藥師深入臨床參與查房，要加強臨床知識的學習積累，努力探尋臨床藥學與臨床醫學的'結合點，為今后臨床藥師工作的開展打下堅實的基礎。

　　7、參與查房的臨床藥師應以患者為中心，面對面為患者提供藥學技術服務。

　　8、臨床藥師在查房后應將查房情況匯總整理，及時填寫臨床藥師查房記錄表，并將相關資料存檔保存。

　　三、臨床藥師會診制度

　　為了加強臨床藥學工作的規范化，明確臨床藥師會診中的指責、責任，特制定臨床藥師會診制度。

　　1.臨床藥師接到醫務科或專科提出的會診通知后，全院會診按時到位，急救會診10分鐘內到位，一般會診當日完成。

　　2.藥師參加會診時應認真閱讀病例，全面了解患者病史、用藥史概要以及問診情況等。

　　3.臨床藥師應根據患者的實際情況針對患者的用藥問題提出意見。藥師承擔責任是提供搶救治療用藥方案，經會診組討論通過后方可執行。會診結束后臨床藥師應認真填寫臨床藥師臨床病例討論、會診紀要表。

　　4.如醫院現有品種不能滿足患者用藥需要時臨床藥師應立即匯報藥劑科主任協調解決。

　　臨床科室管理規章制度 12

　　為了規范、科學合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》及《衛生部臨床輸血技術規范》制定我院臨床用血審批制度，各科室遵照執行。

　　一、臨床醫師和血庫人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成份輸血和自體輸血等。

　　二、本院設立血庫負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保儲血安全，配血科學準確，合理用血的.各項措施得以落實。

　　三、臨床醫師根據患者病情決定給予輸血治療時，經治醫師必須向患者或其家屬說明輸血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，并在《輸血同意書》上簽字。緊急輸血，病人昏迷，又無家屬時，由院總值班報告醫院值班領導同意，并記入病歷和輸血同意書上。

　　四、經治醫師填寫臨床用血申請單，經科主任或二線主治醫師簽名，交醫務科批準（重危病人大量用血須向業務院長報告），通知血庫，按規定程序實施配血試驗和交叉合血，向市血液中心申請全血或成份輸血。血庫工作人員對血液入庫，核對、貯存、發血及輸血技術監督。

　　五、臨床一次用血量超過1600ml時，須履行報批手續，經血庫醫師會診，由血庫主任簽字后報醫務科審查，業務院長審批，批準同意后用血，急救用血除外，但事后要補辦手續。

　　六、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷上，并將血袋送回血庫保存（至少保存三天），同時填好患者輸血不良反應回報單一并送血庫。

　　臨床科室管理規章制度 13

　　為了更好地貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》的要求，指導臨床科學、合理、規范用血，加強血液使用的管理，結合我院輸血工作實際情況，特制定本制度。

　　1.臨床用血必須根據患者病情計劃用血，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。

　　2.積極推行成分輸血，做到一血多用，節約血液。

　　3.凡患者血紅蛋白低于100g/L和血細胞壓積低于30％屬輸血適應癥。

　　4.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

　　5.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

　　6.同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升時，由具有中級以上專業技術職務任職資格的.醫師提出申請，科主任核準簽字后，報醫務部門批準，方可備血。

　　7.以上第4.5.6條規定不適用于急救用血，急診用血后應當按照以上要求補辦手續。

　　8.在推行成分血及用血量時認真參照《內科輸血指南》、《手術及創傷輸血指南》中相關內容嚴格執行。

　　9.凡需輸注新鮮全血的均需辦理病情證明經科主任簽字后報醫務處批準（急診用血除外）。急診用血后應當按照以上要求補辦手續。

　　10.輸血科工作人員根據申請單上的年齡、診斷、目的及相關內容嚴格審查申請的血液品種和血量，必要時要與臨床醫生聯系。

　　臨床科室管理規章制度 14

　　1、臨床藥師應以服務病人為中心，遵從藥物臨床應用指導原則、臨床治療指南和循證醫學原則，樂觀參加臨床合理用藥工作。

　　2、臨床藥師必需堅持面對臨床，為患者和臨床服務的.宗旨，謙虛向臨床學習，常常與臨床醫護人員交流和溝通。

　　3、定期定崗參加臨床查房，樂觀主動協作臨床，幫助臨床合理用藥。

　　4、定期舉辦藥物講座或專題宣揚，為臨床提供藥品信息和合理用藥學問。

　　5、協作臨床舉行血藥濃度監測，準時報告測定結果，為臨床用藥計劃和劑量調節提供參考。

　　6、組織編寫《藥訊》，全年不少于四期。

　　7、開展用藥詢問和用藥指導，為患者和醫生提供專業學問。

　　8、負責全院藥物不良反應監測和報告，仔細做好藥物不良反應監測報告的收集、收拾、核實，并按規定要求準時上報。

　　9、開展處方點評和臨床用藥合理性檢查，按要求對門診處方、住院醫囑舉行審核點評，對病歷舉行檢查。

　　10、參加新藥引進資料的初審和評價工作。

　　11、逐步開展藥動學、藥效學和生物通過度等討論工作。

　　12、緊密結合臨床，制定討論課題，樂觀撰寫科研文章。

　　13、定期或不定期接受專業培訓和教導，以滿足增進合理用藥所需的學問與技能。

　　14、遵守勞動紀律，掛牌服務，保持室內清潔整齊，做好平安守衛工作。

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